硝酸甘油是冠心病患者的必备药物,它是事不过三 当含服1片硝酸甘油无效时,应隔5分钟再服一次,如此重复3次。若仍然无效,就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量,应立即叫急救车。在急救车到来之前,给患者喝少量温水,20~40ml即可,以促进血液循环。 如果先嚼碎后再压在舌下含着,见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收,进入冠状动脉的时间相对短。快慢结合 当心绞痛发作时,急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作,可在发作的同时服用中长效制剂,以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油,一般药效能持续4~8小时。 不要站立 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后立即出现面色潮红、头痛,站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉,只要平卧休息或对症处理,很快就可恢复正常。随着服药时间的延长,这种作用逐渐减轻以至消失。 不可“尽量少用,能熬则熬” 有些患者担心长期含服硝酸甘油会产生耐药性,因而每次发作时“尽量少用,能熬则熬”。这样是非常危险的,因为每次心绞痛发作,患者都要承受一次心脏发生意外的风险。如不及时含服硝酸甘油,就有可能进一步发生心肌梗死,甚至发生猝死。 目前,硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前胸部,药物经皮肤均匀吸收,在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。口腔喷雾剂则因用量小、吸收更快、副作用小而受到病人欢迎。 药物避光保存 为了保持硝酸甘油片的疗效,应将此药放入密闭避光的有色瓶内。硝酸甘油有效期约为1年,患者应留意药物有效期,并及时更换。有心绞痛史的病人或老年人应随身携带药物,将药物放在拿取方便的急救盒内。 本文系卓晓青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
硝酸酯类药物是冠心病患者的基石药物,是否需要长期用药?如何合理应用?不良反应有哪些?了解这些对患者更加合理使用此类药物有很好的帮助。 1.是否长期应用?硝酸酯类药物通过改善心脏前后负荷,改善心肌供血等减少症状发作,但是冠心病二级预防并不包括硝酸酯类药物,因此在临床病情稳定后,可以停止硝酸酯类药物,继续坚持阿司匹林,倍他乐克,他汀类等药物。 2.常见不良反应。包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压,以上不良反应以给予短效硝酸甘油明显。患者使用硝酸酯后的头痛发生率约为15%-30%,这也是药物有效的的标志。需注意的是,头痛消失并不意味着硝酸酯类药物的抗心绞痛作用消失。对患有前列腺肥大症患者,使用硝酸甘油时,应密切观察排尿情况,同时做好腹部按摩和热敷。一旦出现尿潴立即停用。 3.硝酸酯耐药预防。硝酸酯的耐药性是困扰临床使用的最主要问题。硝酸酯的耐药性是指连续使用硝酸酯后血流动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失。硝酸酯一旦发生耐药不仅影响临床疗效,而且可能加剧内皮功能损害,对预后产生不利影响,因此长期使用硝酸酯时必须采用非耐药方法给药。 预防硝酸酯耐药性的常用方法包括:(1)小剂量、间断使用静脉硝酸甘油及硝酸异山梨酯,每天提供10-12小时的无药期。(2)每天使用12小时硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。(3)偏心方法口服硝酸酯,保证10-12小时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期β-受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB以及肼苯哒嗪等药物可能对预防硝酸酯的耐药性有益,同时这些又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物,因此提倡合并使用
急性阶段 一般在急性心肌梗塞后2~3周开始。此时期由于病人尚处于急性期.若体力活动不当易诱发各种并发症。因此,对无并发症、无心绞痛发作、无心律失常持续存在、无血压下降或出现心前区不适、气短气喘等症象病情稳定的病人,可逐渐进行0.5~1.5个代谢当量的身体活动。患者可在家人的帮助和监护下,进行轻微的日常自理活动或卧位呼吸操、肢体远端活动、关节屈伸练习。这一阶段可持续l~2周。值得提醒的是,一旦出现以下任何一种症象时,应立即暂停康复活动并保持安静休息:1、活动后有心前区不适或气短;2、心律失常反复出现,并伴有胸痛、过度疲惫、呼吸困难及心力衰竭等症状;3、心电图显示心肌缺血的进一步改变、合并严重的高血压症等;4、活动后收缩压下降值≥20mmHg或上升超过15~20mmHg,以及出现新的室性早博、明显心博异常。 恢复早期阶段 除继续做第一阶段的康复体疗外,4~8周当患者情况进一步好转后,其康复活动量可适当增至2~3.5个代谢当量。开始可练习生起,(每次在20分钟)、(每日一次,每次3~8分钟);尔后逐渐过渡小量的医疗行走、上下1~3级台阶。该时期的康复体疗可持续3~4周。 恢复后期阶段康复运动好 该阶段的体疗内容应以定时定量步行、气功(如静养功、松静功)和配合医疗体操为主,亦可在野外进行医疗行走,骑自行车、划船、爬楼梯等强度适中的有氧运动。随体能进一步恢复,可逐渐增加练习的距离和次数,为逐渐完全恢复日常生活及工作能力做准备。 康复阶段 发病6~8个月后,再经过一段时间的康复体疗后体能基本恢复,在家人和医生的监护下,逐渐增加运动负荷量。运动医学专家建议,为了提高心肌梗塞患者的有氧代谢能力,改善心脏功能,可选择一些有氧耐力性运动项目,有用,慢跑,骑行等。